Formulaire d'inscription du centre d'évaluation du COVID


Veuillez remplir ce formulaire et une de nos infirmières vous appellera pour un rendez-vous. Nous sommes ouverts du lundi au samedi et essayerons de vous appeler le jour même. Pour les urgences, présentez-vous au département d’urgence le plus proche.

Ne vous présentez pas à la clinique sans rendez-vous, car nos portes sont verrouillées et vous ne serez pas évalués.

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Symptômes

Présentez-vous actuellement l’un des symptômes suivants?

Cochez tous les nouveaux symptômes, ceux qui s’aggravent et ceux qui ne sont pas liés à d’autres causes ou problèmes de santé connus.

Afin d’assurer que vous avez accès à vos résultats COVID en ligne le plus tôt possible, veuillez vérifier que les informations inscrits sont exactes.